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 इलाहाबाद उच्च न्यायालय ने एक जनहित याचिका पर सुनवाई करते हुए उत्तर प्रदेश सरकार से कहा कि उत्तर प्रदेश के छोटे शहरों और गांवों में संपूर्ण चिकित्सा प्रणाली "राम भरोसे" है, जाने न्यायालय को ये क्यो कहना पड़ा।

इलाहाबाद हाईकोर्ट की दो सदस्यीय खंडपीठ ने जनहित याचिका पर सुनवाई करते हुए कहा कि, हमने अपने पिछले आदेश में उत्तर प्रदेश सरकार के प्रतिनिधि को प्रत्येक जिले में तीन सदस्यीय महामारी लोक शिकायत समिति बनाने  का निर्देश दिया था। जो  व्यक्तियों की शिकायतों को सुनने, देखने और उनकी संबंधित शिकायतों का निवारण करने और जिले से संबंधित सभी वायरल समाचारों को देखने के का कार्य करेगी।

सरकार द्वारा आज दाखिल हलफनामे में शासनादेश दिनांक 13.05.2021 को रिकॉर्ड पर लिया गया। जिसके द्वारा हमारे आदेश के अनुपालन में प्रत्येक जिले में तीन सदस्यीय समिति गठित करने का निर्देश दिया गया है।

सरकार द्वारा दाखिल हलफनामा के अनुसार दिये गए आदेश में समिति की नियुक्ति के तौर-तरीके बताए गए हैं, लेकिन यह निर्देश नहीं दिया गया है कि लोक शिकायत समिति किसी व्यक्ति की शिकायत का निवारण कैसे और किस तरीके से करेगी। 

न्यायालय तदनुसार निर्देश देती हैं कि समिति सरकार द्वारा प्रत्येक जिले में नियुक्त जिला नोडल अधिकारी के साथ चर्चा की जाएगी और नोडल अधिकारी यह सुनिश्चित करेंगे कि प्रत्येक शिकायत का 24-48 घंटों के भीतर निवारण किया जाए। 

न्यायालय ने समिति के कार्य क्षेत्र का दायरा बढ़ाते हुए आदेश दिया की अब समिति संबंधित जिले के निजी अस्पतालों, नर्सिंग होम और होम आइसोलेशन में रहने वालों को ऑक्सीजन की आपूर्ति की शिकायतों को देखने का कार्य करेगी।

इसके बाद न्यायालय द्वारा 5 जिलों के जिलाधिकारियों द्वारा प्रस्तुत रिपोर्ट के अवलोकन कर कहा कि,  रिपोर्ट को देखते हुए हमें कहने में कोई संकोच नहीं है कि शहरी क्षेत्रों में शहरी आबादी की आवश्यकता को पूरा करने के लिए स्वास्थ्य बुनियादी ढांचा बिल्कुल अपर्याप्त है और ग्रामीण क्षेत्रों में सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों में जीवन रक्षक उपकरणों की वास्तव में कमी है। अधिकांश जिलों में लेवल-3 अस्पताल की सुविधा नहीं है।

न्यायालय ने जिला बिजनौर का उदाहरण लेते हुए कहा कि जिला बिजनौर में 2011 की जनगणना के अनुसार शहरी आबादी 925312 दिखाई गई है। निश्चित तौर पर शहरी आबादी अब 2021 तक 25% अधिक हो गई होगी। लेकिन हमें आश्चर्य है कि जिला बिजनौर में कोई लेवल -3 अस्पताल नहीं है। तीन सरकारी अस्पतालों में केवल 150 बिस्तर हैं, जबकि BIPAP मशीनों की कुल संख्या 5 है और HIGH FLOW NASAL CANNUAL केवल 2 है। इस प्रकार, महामारी के इन दिनों में इन महत्वपूर्ण जीवन रक्षक उपकरणों में जहां कोविड की भागीदारी के साथ फेफड़े गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। सांस लेने में समस्या होती है। जीवन रक्षक उपकरणों की संख्या बहुत कम हैं। 2011 की जनगणना के अनुसार तहसीलों में ग्रामीण आबादी लगभग 2755000 है और इसलिए यह भी अब तक 25% बढ़ गई होगी। यदि हम ग्रामीण क्षेत्रों की जनसंख्या 32 लाख लें तो चूंकि केवल 10 सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र हैं, इसलिए एक स्वास्थ्य केंद्र में 3 लाख लोगों का भार है और 3 लाख लोगों के मुकाबले इसमें केवल 30 बिस्तर हैं। इस प्रकार, एक सीएचसी केवल 0.01% आबादी को स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता को पूरा कर सकता है और कोई BIPAP मशीन या HIGH FLOW NASAL CANNUAL उपलब्ध नहीं है। 300 बिस्तरों के मुकाबले 250 ऑक्सीजन सिलेंडरों के साथ केवल 17 ऑक्सीजन कंसेंट्रेटर्स उपलब्ध हैं। ऑक्सीजन सिलेंडरों की क्षमता क्या है और क्या सीएचसी में इन ऑक्सीजन सिलेंडरों और कंसेंट्रेटर्स को संचालित करने के लिए प्रशिक्षित लोग हैं, इसका कोई विवरण नहीं है। जिला मजिस्ट्रेट, बिजनौर ने न्यायालय को सूचित किया कि ये सुविधाएं तब से उपलब्ध थीं जब से राज्य में महामारी की पहली लहर आई थी। यानी पिछले एक साल से जिला बिजनौर में जीवन रक्षक उपकरणों की आपूर्ति में कोई वृद्धि नहीं हुई है और इस प्रकार जिला बिजनौर में स्वास्थ्य देखभाल के मामले में स्थिति में बिल्कुल भी सुधार नहीं हुआ है। इसलिए ये तथ्य सरकार के दावे के एकदम विपरीत हैं।

बिजनौर शहरी क्षेत्रों में 31.03.2021 से 12.05.2021 तक अब तक 26245 और इसी अवधि के दौरान ग्रामीण क्षेत्रों में परीक्षण की संख्या 65491 हुई है। जिला मजिस्ट्रेट, बिजनौर ने बताया कि आरटीपीसीआर और एंटीजन किट दोनों द्वारा 60:40 के अनुपात में कोविद के लिए परीक्षण किया जा रहा है। न्यायालय ने कहा कि यदि 32 लाख की आबादी में यदि केवल 1200 व्यक्तियों का परीक्षण किया जाता है और वह भी 60:40 के अनुपात में तो स्थिति खुश नहीं है। जिस तरह से महामारी ने राज्य के ग्रामीण क्षेत्रों को प्रभावित किया है, जिला प्रशासन को परीक्षण करने के लिए एक मजबूत तरीके की आवश्यकता है।

 इस प्रकार, बिजनौर जिले और इसी तरह अन्य चार जिलों में जिस तरह से चीजें हमारे सामने हैं, हमें यह कहने में कोई संकोच नहीं है कि ग्रामीण क्षेत्रों में इस तरह से चीजें नहीं सुधरेंगी। 32 लाख की ग्रामीण आबादी के लिए, जैसा कि जिला बिजनौर का मामला है, हर दिन 4 से 5 हजार परीक्षण किए जाने चाहिए और सभी परीक्षण आरटीपीसीआर के माध्यम से होने चाहिए। यह वह समय है इसमे अगर  हम जल्द से जल्द एक कोविड संक्रमित व्यक्ति की पहचान करने में विफल रहते हैं, हम निश्चित रूप से एक तीसरी लहर को आमंत्रित कर रहे हैं। अगर हमें तीन महीने के भीतर बिजनौर जिले के ग्रामीण क्षेत्रों में 30% आबादी यानी लगभग 10 लाख का परीक्षण करना है, तो हमें प्रति दिन 10000 परीक्षण करने होंगे, लेकिन जिलाधिकारी द्वारा दिए गए बयान से हम नहीं देखते हैं की निकट भविष्य में जिला बिजनौर में इस तरह के किसी भी मजबूत परीक्षण और अन्य चार जिलों में भी स्थिति समान है। यदि पांच जिलों की यह स्थिति है, तो कोई भी अनुमान लगा सकता है कि हम इस राज्य के लोगों को महामारी की तीसरी लहर की ओर ले जा रहे हैं।

इसलिए, हम हमारे आदेश दिनांक 27.04.2021 के आदेशानुसार राज्य सरकार को निर्देश देते हैं कि ग्रामीण आबादी और छोटे शहरों और कस्बों की आबादी के परीक्षण के तरीकों में तुरंत सुधार और वृद्धि करें और हमारे निर्देश के अनुपालन में पर्याप्त स्वास्थ्य देखभाल बुनियादी ढांचा भी प्रदान करें। 

न्यायालय ने जिला अस्पताल, मेरठ से एक संतोष कुमार के लापता होने की वायरल खबर के संबंध में, राज्य सरकार द्वारा की गई जांच से संबंधित दस्तावेजों को रिकॉर्ड पर दर्ज किया। जिनमे तीन सदस्यीय समिति ने 12.05.2021 को प्राचार्य, मेडिकल कॉलेज को सात सूत्री रिपोर्ट प्रस्तुत की जिसमें यह स्वीकार किया गया कि लगभग 64 वर्ष की आयु के संतोष कुमार को जिला अस्पताल के निर्देश पर 21.04.2021 को मेडिकल कॉलेज, मेरठ में भर्ती कराया गया था।जिनको गाजियाबाद अस्पताल से रिफरेन्स के आधार पर मेरठ के आइसोलेशन वार्ड में रखा गया था। भर्ती के समय एक डॉ. तनिष्क उत्कर्ष ड्यूटी पर थे। रिपोर्ट में आया है कि शाम के करीब 7-8 बजे थे। 22.04.2021 को जब मरीज वाशरूम गया था तो वहीं बेहोश हो गया। डॉ. तूलिका जो जूनियर रेजिडेंट थे और रात की ड्यूटी पर थे, ने समिति को बताया कि संतोष कुमार, जो बेहोश हालत में थे, को स्ट्रेचर पर लाया गया और उन्हें पुनर्जीवित करने के प्रयास किए गए, लेकिन उन्होंने दम तोड़ दिया और उनके लिये काफी समय तक प्रयास किए जा रहे थे। तब तक सुबह ड्यूटी करने वालो कि टीम आ गई थी। हालांकि माना गया कि नाइट ड्यूटी पर तैनात टीम इंचार्ज डॉ. अंशु मौजूद नहीं थे. डॉ तनिष्क उत्कर्ष ने शव को उसकी जगह से हटा दिया और बाद में उस व्यक्ति की पहचान नही की जा सकी। अस्पताल कर्मचारी आइसोलेशन वार्ड में मरीज की फाइल खोज नहीं पाए,अस्पताल कर्मचारी द्वारा मरीजों की संख्या करने व फाइल गिनने के बाद भी मृतकों की शिनाख्त नहीं हो सकी। इस प्रकार, इसे अज्ञात शरीर का मामला माना गया और यहां तक ​​कि रात की ड्यूटी पर मौजूद टीम भी इसे पहचान नहीं पाई और इसलिए शव को एक बैग में पैक किया गया और उसका निस्तारण कर दिया गया।

 तथ्यों के विवरण से, जैसा कि पूछताछ से सामने आया है, यह रात की ड्यूटी पर तैनात डॉक्टरों की ओर से उच्च स्तर की लापरवाही का मामला सामने आता है। हैरानी की बात यह है कि 21.04.2021 को मरीज के भर्ती होने के समय ड्यूटी पर मौजूद डॉ. तनिष्क उत्कर्ष और उनकी टीम खुद उस व्यक्ति की पहचान नहीं कर पाई।

 यदि मेरठ जैसे शहर के मेडिकल कॉलेज में इलाज की यही स्थिति है तो छोटे शहरों और गांवों से संबंधित राज्य की पूरी चिकित्सा प्रणाली को एक प्रसिद्ध हिंदी कहावत 'राम भरोसा' की तरह ही लिया जा सकता है।

हैरानी की बात यह है कि की गई कार्रवाई के नाम पर केवल पैरामेडिकल स्टाफ और डॉक्टरों की वार्षिक वेतन वृद्धि को रोकने की कार्यवाही की गई। कोर्ट ने कहा कि जिस तरह से राज्य ने इस मुद्दे का को समाप्त किया, हम उससे संतुष्ट नहीं हैं। 

एक मरीज को डॉक्टरों और पैरामेडिकल स्टाफ की पूर्ण देखभाल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और यदि डॉक्टर और पैरा मेडिकल स्टाफ इस तरह के आकस्मिक दृष्टिकोण को अपनाते हैं और अपने कर्तव्य के प्रदर्शन में लापरवाही दिखाते हैं, तो यह गंभीर कदाचार का मामला है क्योंकि यह कुछ ऐसा है जैसे मासूमों की जिंदगी से खिलवाड़। राज्य को जिम्मेदार लोगों के खिलाफ कड़ी कार्रवाई करने की जरूरत है, भले ही वे रैंक में सबसे ऊंचे पड़ पर क्यो ना हों। राज्य सरकार द्वारा उस मरीज के आश्रितों को मुआवजा देना चाहिए जिन्हें इस तरह की लापरवाही के कारण अपूरणीय क्षति हुई है। अपर मुख्य सचिव (चिकित्सा एवं स्वास्थ्य), उत्तर प्रदेश सरकार इसलिए, मामले में जिम्मेदारी तय करते हुए एक हलफनामा दायर करने का निर्देश दिया जाता है। मुख्य सचिव की ओर से एक हलफनामा भी दाखिल किया जाएगा कि सरकार का क्या रुख है और मृतक के आश्रितों को मुआवजा देने का उसका क्या इरादा है। कोर्ट ने एक सप्ताह के भीतर इस आदेश के अनुपालन हलफनामा दाखिल करने को कहा।

न्यायालय ने इसके बाद टीकाकरण पर सुनवाई  करते हुए कहा कि अब टीकाकरण के मुद्दे पर आते हैं, भारत के अतिरिक्त सॉलिसिटर जनरल श्री एस.पी. सिंह ने न्यायालय को सूचित किया है कि उन्होंने देश में वैक्सीन की उपलब्धता के संबंध में केंद्र सरकार के संबंधित सचिव का एक व्यापक हलफनामा दायर किया है।

उपरोक्त चर्चाओं और इस तथ्य को देखते हुए कि इस राज्य के लोग पिछले तीन महीनों से महामारी का सामना कर रहे हैं और इसकी तीसरी लहर के गंभीर खतरे में हैं, दो बातें बहुत स्पष्ट हो जाती हैं:

(i) हमें देश में प्रत्येक व्यक्ति का टीकाकरण करने की आवश्यकता है; 

तथा

(ii) हमें एक उत्कृष्ट चिकित्सा बुनियादी ढांचे की आवश्यकता है।

 न्यायालय ने आगे कहा कि जहां तक ​​टीकाकरण का संबंध है, हमें सूचित किया गया है कि उत्तर प्रदेश सरकार द्वारा एक वैश्विक निविदा आमंत्रित की गई है। सरकार जो कर रही है, उसके अलावा निम्नलिखित की व्यवहार्यता की भी जाँच की जा सकती है।

(i) ऐसे लोग जो वैक्सीन दुसरो के लिये खरीदना चाहते हैं, उन्हें ऐसा करने की अनुमति दी जा सकती है और उन्हें आयकर अधिनियम के तहत छूट भी दिए जा सकते हैं। वैश्विक निविदाओं में, सरकार उचित मूल्य प्राप्त करने के बाद विश्व निर्माताओं के साथ बातचीत कर सकती है और जहां कहीं भी टीके उपलब्ध हैं, वहां से जितने टीके खरीदे जा सकते हैं, उन्हें खरीद सकती हैं।

(ii) विभिन्न बड़े व्यापारिक घराने जो विभिन्न धार्मिक संगठनों को दान देकर कराधान कानूनों के तहत लाभ लेते है उन्हें उस धन को टीकों में लगाने के लिए उनसे कहा जा सकता है।

(iii) चूंकि वैक्सीन उत्पादक देश कोविड महामारी के कारण वैश्विक स्वास्थ्य संकट की चुनौती का सामना करने के लिए वैक्सीन निर्माण और वितरण के विस्तार की वकालत कर रहे हैं और इस प्रक्रिया में बौद्धिक संपदा संरक्षण की छूट के लिए सहमत हैं, हमारी केंद्रीय एजेंसियां इसके लिए ​​हरी झंडी दे सकती हैं। उन विभिन्न विनिर्माताओं को संकेत, जिनके पास बड़े पैमाने पर टीकों के निर्माण के लिए आधारभूत संरचना है, ताकि वे जिस प्रकार के टीकों का निर्माण कर सकें, उन्हें उपयुक्त लगे। टीकों का पहले सख्ती से परीक्षण किया जा सकता है और उसके बाद ही जनता द्वारा उपयोग के लिए लाया जा सकता है। इसके लिए विभिन्न प्रोत्साहनों की घोषणा की जा सकती है।

(iv) देश में काम करने वाली बड़ी चिकित्सा कंपनियों के पास भले ही अपने टीके न हों, लेकिन वे दुनिया के किसी भी वैक्सीन निर्माता से फॉर्मूला ले सकते हैं और वैक्सीन का उत्पादन शुरू कर सकते हैं। इस तरह, वे देश को टीकों की कमी को पूरा करने में मदद करेंगे जिसका सामना देश आज कर रहा है। उस बात के लिए, कोई यह नहीं समझ सकता है कि हमारी सरकार जो कि एक कल्याणकारी राज्य है, बड़े पैमाने पर वैक्सीन का निर्माण करने की कोशिश क्यों नहीं कर रही है।

ये केवल सुझाव हैं और इनके होने की व्यवहार्यता को सरकार द्वारा जांचा जा सकता है। अगली तिथि तक, इस न्यायालय के समक्ष एक रिपोर्ट प्रस्तुत की जा सकती है। रिपोर्ट तैयार करते समय, केंद्र सरकार केवल अपने ब्यूरोक्रेट्स पर निर्भर नहीं रह सकती है। सरकार सर्वोत्तम दिमाग का उपयोग कर सकती है जो इसके लिए उपलब्ध हो सकता है। 

जहां तक ​​चिकित्सा के बुनियादी ढांचे का सवाल है, इन कुछ महीनों में हमने महसूस किया है कि आज जिस तरह से यह खड़ा है, वह बहुत नाजुक, नाजुक और दुर्बल है।

जब यह सामान्य समय में हमारे लोगों की चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकता है तो निश्चित रूप से वर्तमान महामारी के सामने इसे ध्वस्त होना पड़ा। चिकित्सा अधोसंरचना के विकास के लिए निम्न की व्यवहार्यता पर राज्य सरकार द्वारा उच्चतम स्तर पर ध्यान दिया जाए और अगली तिथि पर केन्द्र एवं राज्य दोनों के स्वास्थ्य सचिव द्वारा एक रिपोर्ट निश्चित रूप से प्रस्तुत की जाए।

(i) सभी नर्सिंग होम में प्रत्येक बिस्तर पर ऑक्सीजन की सुविधा होनी चाहिए।

(ii) प्रत्येक नर्सिंग होम/अस्पताल जिसमें 20 से अधिक बिस्तर हों, में कम से कम 40 प्रतिशत इंसेंटिव केअर यूनिट  के रूप में होने चाहिए।

(iii) नामित 40 प्रतिशत में से; 25 प्रतिशत में वेंटिलेटर होना चाहिए, 25 प्रतिशत में HIGH FLOW NASAL CANNIAL होनी चाहिए और 40 प्रतिशत आरक्षित बिस्तरों में से 50 प्रतिशत में BIPAP मशीन होनी चाहिए। इसे उत्तर प्रदेश राज्य के सभी नर्सिंग होम/अस्पतालों के लिए अनिवार्य रूप से बनाया जाना चाहिए।

(iv) प्रत्येक नर्सिंग होम/अस्पताल में, जिसमें 30 से अधिक बिस्तर हों, अनिवार्य रूप से ऑक्सीजन उत्पादन संयंत्र होना चाहिए।

(v) उत्तर प्रदेश राज्य में, हम संजय गांधी स्नातकोत्तर संस्थान जैसे विभिन्न संस्थानों और किंग जॉर्ज मेडिकल यूनिवर्सिटी और बनारस हिंदू विश्वविद्यालय जैसे विश्वविद्यालयों के अलावा, हमारे पास प्रयागराज, आगरा, मेरठ, कानपुर में पांच और और गोरखपुर में भी मेडिकल कॉलेज है। इन कॉलेजों में चार महीने की अवधि के भीतर संजय गांधी स्नातकोत्तर संस्थान की तरह उन्नत सुविधाएं होनी चाहिए। उनके लिए भूमि अधिग्रहण के लिए आपातकालीन कानून लागू किया जाए। उन्हें तत्काल निधि प्रदान की जानी चाहिए ताकि वे एक मेडिकल कॉलेज से संजय गांधी स्नातकोत्तर संस्थान के मानक के संस्थान में स्नातक हों। इसके लिए कुछ हद तक स्वायत्तता भी दी जानी चाहिए।

(vi) जहां तक ​​गांवों और छोटे शहरी क्षेत्रों का संबंध है, उन्हें सभी प्रकार की पैथोलॉजी सुविधाएं दी जानी चाहिए और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों में उपचार उपलब्ध कराया जाना चाहिए जो बड़े शहरों में लेवल -2 अस्पतालों द्वारा दिए गए उपचार के बराबर हैं। यदि कोई रोगी ग्रामीण क्षेत्रों में या छोटे शहरों में गंभीर हो जाता है तो सभी प्रकार की गहन देखभाल इकाई सुविधाओं के साथ एम्बुलेंस प्रदान की जानी चाहिए ताकि रोगी को एक बड़े शहर में उचित चिकित्सा सुविधा वाले अस्पताल में लाया जा सके।

 हमारा सुझाव है कि उत्तर प्रदेश राज्य के प्रत्येक बी ग्रेड और सी ग्रेड शहर में कम से कम 20 एम्बुलेंस उपलब्ध कराई जानी चाहिए और प्रत्येक गांव को कम से कम 2 एम्बुलेंस प्रदान की जानी चाहिए जिसमें गहन देखभाल इकाई की सुविधा हो। एक माह के अंदर एंबुलेंस उपलब्ध करा दी जानीं चाहिय। इन एंबुलेंस से छोटे शहरों और गांवों के मरीजों को बड़े शहरों के बड़े अस्पतालों में लाया जा सकता है।

सरकार को इस मामले को लटकाना नहीं चाहिए, लेकिन अगली तारीख तक सरकार को निश्चित एक रिपोर्ट के साथ न्यायालय आना चाहिए कि मेडिकल कॉलेजों को अपग्रेड करने का कार्य चार महीने के समय में कैसे किया जाएगा।

हम अपने आदेश दिनांक 27.04.2021 के अनुसार बिजनौर, बहराइच, बाराबंकी, श्रावस्ती, जौनपुर, मैनपुरी, मऊ, अलीगढ़, एटा, इटावा, फिरोजाबाद और देवरिया जिलों के जिला न्यायाधीशों द्वारा नोडल अधिकारियों की नियुक्ति का निर्देश देते हैं। ये नोडल अधिकारी हमारे आदेश दिनांक 27.04.2021 में निहित निर्देशों के आलोक में एक सप्ताह के भीतर अपनी रिपोर्ट प्रस्तुत करेंगे। राज्य के उत्तरदाताओं को हमारे आदेश दिनांक 11.05.2021 के अनुसार उपरोक्त जिलों से संबंधित विवरण देने का भी निर्देश दिया जाता है।

एसआरएन अस्पताल के प्राचार्य इस संबंध में एक उपयुक्त हलफनामा दाखिल करके निर्धारित अगली तिथि तक आईसीयू सहित कोविड और पोस्ट कोविड वार्ड दोनों की केंद्रीकृत निगरानी प्रणाली के कामकाज से अवगत कराएंगे।

न्यायालय ने कहा कि यह मामला 22 मई, 2021 को दोपहर 02:00 बजे पुनः सुना जाएगा। इस आदेश की एक प्रति 24 घंटे के भीतर मुख्य सचिव, उत्तर प्रदेश सरकार, लखनऊ एवं अपर मुख्य सचिव (चिकित्सा एवं स्वास्थ्य), उत्तर प्रदेश सरकार, लखनऊ को आवश्यक अनुपालन हेतु उनकी ओर से भेजी जाये।